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还能去医院“透析”吗?慢性肾病患者在新冠肺炎期间的8个疑问

来源:http://shuiping.shenbingzhishi.com/1573.html    

  相比延长透析间隔带来的风险,保持常规的规律来血液净化室接受治疗的风险更低。
 
  自 2019 年 12 月以来,新型冠状病毒肆虐。专家估计疫情可能要持续到 2020 年 4 月底。这种病毒传染性较强,一旦感染可能危及生命,尤其是合并基础慢性病的患者。因此专家建议,非必需情况尽量少去医疗机构。全国部分地方卫生健康委和医保局也已经宣布,疫情期间取消“开药不超过 30 天”的限制。
 
  也许其他慢性病患者通过“多开药”可以“少去医院”,但依赖血液透析的患者,必须每周数次往返医疗机构接受治疗,他们该如何安全度过疫情期呢?我来解答一下患者最关心的 8 个问题。
 
  疫情期间,需不需要减少到血液净化室的次数?
 
  不需要。
 
  减少到血液净化室的次数,必然会延长两次透析之间的时间间隔。透析患者大多无尿,时间间隔延长会导致过多的水分潴留体内,引起高血压、肺水肿,严重时可能危及生命;时间间隔延长也使高钾血症、代谢性酸中毒的发生风险增加,继而大大增加突发心律失常、甚至死亡的风险。
 
  新型冠状病毒感染是按甲类传染病管理的乙类传染病,医疗机构内已经采取了必要的防控措施,只要您做好自身防护,来医疗机构内的血液净化室是安全的。相比延长透析间隔带来的风险,保持常规的规律来接受血液透析治疗的风险更低。
 
  即便在疫情期,只要没有极端情况,血液净化室通常不会停止服务。而突然给大量透析患者更改治疗频率,也会给血液净化室的管理带来巨大挑战。
 
  如果需要延长透析之间的时间间隔,应该怎么办?
 
  有些情况下,血液净化室工作人员不得不安排患者延迟下次透析时间。比如:
 
  1)当患者有呼吸道症状、发热等,需要排查新冠肺炎时,需要接受一系列影像学检查或抽血检验,这些检查或检验结果出来之前,无法安排透析治疗;
 
  2)血液净化室可能需要调整血液净化的班次,例如血液净化室内发现了新型冠状病毒疑似或确诊感染患者,在他们转走前,需要安排隔离透析。
 
  如果万一需要延迟透析,患者应如何应对、以安全等到下次透析治疗呢?需要做到下面几点。
 
  1)严格低盐饮食,控制水分摄入。在医师指导下,可以加用利尿剂;如果已经在用利尿剂,可以增加剂量。
 
  2)增加饮食中植物油脂和淀粉的比例,减少动物蛋白和植物蛋白摄入,从而减少蛋白质代谢废物的产生。
 
  3)避免进食钾、嘌呤、磷含量高的食物,平时就有高钾血症倾向的患者,可以在医师指导下,口服钾结合剂。
 
  4)适当降低活动量,降低机体蛋白分解速度。
 
  对于择期开始第一次血液透析治疗的患者,这些措施也有助于延迟第一次透析的到来。
 
  延迟透析期间,出现什么情况应尽快就医?
 
  长期透析患者都知道自己可以耐受的水负荷极限,体重增长接近或达到这个极限时,要电话通知血液净化室,请求尽快安排透析治疗。
 
  如果患者出现夜间不能平卧,也是水负荷过多的表现,说明可能有一定程度的肺水肿,要尽快就医,接受透析治疗。
 
  如果心率明显变慢、或出现心跳不规律,也要尽快就医。
 
  血液净化患者如果密切接触了新冠肺炎患者、或自身有呼吸道症状,应该怎么办?
 
  如实告知血液净化室门口为透析患者做预检的工作人员。
 
  患者的透析时间可能会被调整到一个单独的时间段,这是为了保护血液净化室其他患者和工作人员,也是为了保护有过密切接触的透析患者。
 
  如果是确诊感染新冠病毒的患者,会被隔离到定点医院透析。如果在转到定点医院前需要紧急透析,要严格隔离实施床旁透析,与其他患者在时间段和空间上隔开。
 
  为什么一定要配合血液净化室应对疫情的措施?
 
  疫情期间,为了避免疫情在血液净化室蔓延、保障安全的血液透析环境、保护患者和工作人员,血液净化室会采取一系列措施,除了加强空气消毒和物体表面消毒、加强工作人员防护之外,也增加了针对透析患者的防控措施。这包括:
 
  1)进入血液净化室前的预检,包括流行病学史和症状询问、体格检查,如果发现问题,会请透析患者完成新型冠状病毒筛查;
 
  2)透析患者进入血液净化室,需要全程佩戴符合要求的口罩;
 
  3)根据透析患者的接触史和症状,如果是新型冠状病毒疑似或确证患者,需要重新安排透析机位和机位上的工作人员;
 
  4)一般情况下,不允许患者家属和陪护人员进入血液净化室。
 
  透析患者只有全力配合这些安排,才能最大程度避免疫情在血液净化室内蔓延,保证疫情期间仍然可以在这里接受治疗。
 
  疫情期间,血液净化患者的居家生活需要做什么调整?
 
  现在已经发现,新型冠状病毒不仅通过飞沫传播,还可以通过接触传播。透析患者可能在媒体上已经看到很多避免接触传播的方法。同样,在家里也应注意减少空气传播和接触传播的可能性。做到:
 
  1)经常开窗通风,如果住所是中央送风,应询问物业送风系统是否经过消毒处理;
 
  2)用消毒湿巾每日一次擦拭经常要触摸的位置,尤其是门把手、电话手柄、马桶开关、水龙头开关等;
 
  3)湿式清理地面,避免尘土飞扬;
 
  4)不共用毛巾,并缩短清洗毛巾的时间间隔;
 
  5)派家庭中身强力壮者购买日用品,尽量减少购物次数。
 
  疫情期间,血液净化患者应如何注意个人卫生?
 
  从外面回来、尤其是透析治疗结束回家后,应先洗澡;如果不能洗澡,应洗手、擤鼻涕、漱口或刷牙、洗脸。
 
  不用手抠鼻子、揉眼睛、摸嘴巴、触摸面部。
 
  戴口罩喷嚏或咳嗽后,更换口罩;未戴口罩时,用纸巾捂住口鼻,并丢弃纸巾。
 
  缩短更换内衣、外衣的频率;从血液净化室治疗回来后换洗内外衣。
 
  每日用消毒湿巾擦拭钥匙、钱包、手机等随身物品。
 
  疫情期间,血液净化患者如何安排自己的交通?
 
  出门前戴好医用外科口罩。
 
  触摸住所共用电梯、医疗机构的电梯按钮或门把手等公共设施后,用消毒湿巾擦手。
 
  最佳选乘私家车,次选班车,避免使用公共交通工具。如果不可避免使用班车或公共交通工具,除戴好口罩外,应尽量与他人保持 1 米以上距离。